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DSEK和IOL置换在治疗人工晶体大疱性角膜病上很有前途
J Cataract Refract Surg. 2008;34:1708-1714.
后弹力层剥除内皮移植术联合 IOL 置换，或许能治疗人工晶体大疱性角膜病(pseudophakic bullous keratopathy)。
一项研究包括了 11 名平均年龄为 76 岁的患者，其术前平均视力为 0.004。
患者使用了 CZ70BD 单片 PMMA IOL (Alcon产)。供体镜片(lenticule)折成“taco”形状通过巩膜隧道植入。患者在术后第 2 周及第1, 3, 6, 9 及 12 个月接受完全检查。
末次随访，平均未矫正视力为 0.16, 平均最佳矫正视力为 0.36。平均等效球镜值为 +0.30 D; 平均散光为 2.2 D。平均内皮细胞损失率为 36%。
轻微的远视偏移是由于 IOL 倍率超额计算所致，这是为补偿供体镜片的凹面形所致角膜倍率下降而设计的。
DSEK 和晶体置换是治疗前房 IOL 所致角膜失代偿的极佳选择。
这些结果支持使用 DSEK, 而不是 PK 治疗前房 IOL 所致角膜失代偿。DSEK 降低了驱逐性出血(expulsive hemorrhage)、视网膜脱落及手术所致散光的风险。有些眼外科医生喜欢用 DSEK 而不是前房型 IOL。但是，正如作者指出的，这使打开移植物更困难，可能会增加移植物失败的风险。此外，若DSEK 移植物脱落（如本病例系列中的几例），接触到前房 IOL 后就会损毁。
在本研究中，联合使用了 DSEK 和 IOL 置换手术。但是，联合手术耗时长，几乎所有病例都是在全麻下实施的。我们喜欢将 IOL 置换这样分段：先使用眼球后注射，然后随访一个月，之后在局麻下及监测下使用静脉镇静剂做 DSEK。该研究中两只眼的角膜瓣在固定缝线处都有糜烂。将一双根聚丙烯缝线穿过襻眼，将结转入巩膜内，而不是用瓣覆盖结，避免并发症（参考文献：Reference: Price FW Jr., Wellemeyer M. Transcleral fixaion of posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 1995;21:567-573）。
若能得到他 DSEK 眼外科医生治疗这一情况的结果反馈，将是一件有趣的事。
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玛丽安·O.·普莱斯(Marianne O.
Price), 理学博士，MBA
美国角膜研究基金会执行董事