需要开展DME联合治疗的大规模研究

抗VEGF治疗联合皮质激素以及激光光凝治疗可能是糖尿病性黄斑水肿的最有效治疗。

Issue: June 2008

糖尿病性黄斑水肿(DME)是糖尿病中对视力威胁最大的并发症之一。据估计，糖尿病人群的大约10%会发生DME，在25年以上糖尿病史的患者中，发生率高达30%。直到最近5～10年，基于糖尿病视网膜病变早期治疗研究(ETDRS)的结果，对黄斑实施格栅状或焦点激光光凝治疗已成为DME的标准治疗。但是，格栅状激光光凝治疗的长期结果尚不很理想，因为激光治疗3年后，仅有15%患者的视力获得改善。

丹尼斯S.C.莱姆

2001年，发表了玻璃体内曲安奈德(IVTA)注射治疗格栅状激光光凝难治性DME的首例病例报告。这一创新性治疗方法为整个眼科界带来了令人激动的新希望。遗憾的是，尽管在降低黄斑厚度和改善视力方面取得早期成功，但IVTA治疗后的DME复发屡见不鲜。此外，包括高眼压和白内障形成在内的副作用也较为常见且可能很严重，尤其在重复使用IVTA注射后。因此，IVTA仍不是DME的理想治疗。

格栅状激光光凝治疗DME效果有限的原因之一是：视网膜缺血造成血-视网膜内屏障破坏，导致内源性可渗透因子释放，如血管内皮生长因子(VEGF)。因此，抑制VEGF生成或作用的药物可能通过降低血管的高通透性而能有效治疗DME。已经在眼内使用了几种抗VEGF制剂(包括pegaptanib和贝伐单抗)，以便通过抑制VEGF来治疗DME。临床试验证明，抗VEGF制剂可有效改善DME患者的视力，并有效降低其视网膜厚度。然而，抗VEGF单一治疗的治疗反应变异性相当大，并且黄斑厚度的解剖结构性下降似乎不如IVTA。

因此，尽管近年来可将IVTA和抗VEGF制剂用作DME的新治疗方法，但是，DME最佳治疗的结论还为时尚早。初步证据表明，使用抗VEGF制剂、皮质激素和黄斑激光光凝治疗针对DME的不同病理途径实施联合治疗能够成为治疗DME的新标准。因此，迫切需要开展大规模、前瞻性、多中心、随机、对照临床试验来评估联合治疗对DME的作用。

欲知详情£:

医学博士、FRCS, FRCOphth丹尼斯S.C.莱姆(Dennis S.C. Lam)和医学博士、FCOphth蒂莫西 Y.Y.莱(Timothy Y.Y. Lai),联系地址£: Chinese Univ. of Hong Kong/Hong Kong Eye Hospital, University Eye Centre; 3/F, 147K Argyle St., Kowloon, Hong Kong SAR, China。

参考文献£:

Gaudric A, Massin-Korobelnik P. Diabetic maculopathy: classification, epidemiology, spontaneous outcome, treatment. Diabete Metab. 1993;19:422-429.

Haritoglou C, Kook D, Neubauer A, et al. Intravitreal bevacizumab (Avastin) therapy for persistent diffuse diabetic macular edema. Retina. 2006;26:999-1005.

Jonas JB, Söfker A. Intraocular injection of crystalline cortisone as adjunctive treatment of diabetic macular edema. Am J Ophthalmol. 2001;132:425-427.

Lam DS, Chan CK, Mohamed S, Lai TY, Lee VY, Liu DT, Li KK, Li PS, Shanmugam MP. Intravitreal triamcinolone plus sequential grid laser versus triamcinolone or laser alone for treating diabetic macular edema: six-month outcomes. Ophthalmology. 2007;114:2162-2167.

Lee CM, Olk RJ. Modified grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema.Long-term visual results. Ophthalmology. 1991;98:1594-1602.