调查发现，ASCRS会员正在采用最新屈光学技术进展

圣地亚哥讯—据美国白内障和屈光手术学会2006的一项调查表明，美国屈光医生正越来越多地采用最新手术技术进展。

医学博士里查德J.都菲(Richard J.Duffey)报告了屈光术趋势2006年调查结果。数据包括来自628人的回应，占ASCRS 4,797会员的13%。

2006年，10%的应答者指出，他们没有应用波前相差引导的切削，都菲医生说：“这表示，或者就是说，我们之中有90%在临床实践中使用个体化切削，这一增长相当快。”根据研究，相比而言，2005年的应答者中，26%指出他们没有应用波前相差引导的切削。

另外，LASEK/epi-LASIK数量也急剧增长，2006年开展了大约207,000例，而2005年大约为33,000例。

调查还首次发现，对于一个30岁10 D近视患者，与LASIK (20%)相比，更多眼外科医生愿意使用有晶体眼人工晶体(27%)。对于一位45岁的3D远视，LASIK依然是首选疗法。然而，对于一位同样年龄的5D远视，51%的应答者愿意使用屈光性晶体置换术，愿意使用LASIK者仅为9%。

都菲医生说，大约22%的应答者指出，他们自己接受过现代屈光术，这大约是普通公众的4倍。关于微角膜刀的使用，与2005年的13%相比，2006年，IntraLase (Advanced Medical Optics)的使用率增加到17%。他说：“但是，Moria仍占有大约25%的份额，Hansatome/Zyoptix (Bausch & Lomb)占大约40%。所以，现在机械微角膜刀仍然占有最大份额。”

演讲者科尔曼(Kelman)：预防PCO的关键在于囊弯曲和可调节人工晶体。

医学博士Okihiro Nishi作Charles D. Kelman革新人报告。 图片： Altersitz K, OSN

据作了查尔斯D.科尔曼（Charles D. Kelman）革新家演讲的眼外科医生说，将来，白内障眼外科医生防止后囊混浊将依靠创新性设计和创新性的IOL置入方法。

会议上，医学博士Okihiro Nishi描述了他的有关避免后囊浑浊(PCO)理论，并介绍了他的有关可调节人工晶体设计的最新思路。

Nishi医生展示着圆形边缘和直角边缘IOL的图片和图表，并解释说：“无论何种IOL材料，囊弯曲可对移行的上皮细胞诱导接触抑制。”

他说，没有这一弯曲效应，细胞就能移行到后房，引起PCO。他解释说，直角边缘IOL产生的弯曲最佳，但并没有保证。

接着，Nishi介绍了他的新颖设计，将一个直角前缘和一个直角后缘IOL结合在一起，用胶填充其中的间隙。前房植入的IOL设计有一个小孔，通过它可以装入胶。他说，小孔可以旋转到虹膜下，防止渗漏。

理论上并且在兔模型中，前房IOL的前向移动可引起晶体的调节，Nishi说，下一步要在灵长类动物中测试这一学说。

“总之，使用新型可调节IOL的手术可以可靠防止渗漏，”他说，“手术简单安全，并可高度再现。这可能是一个突破。”

角膜屈光术

SBK和PRK后干眼症发生率相等

据一位眼外科医生说，接受前弹力层下屈光性角膜成形术(SBK)治疗的眼与接受PRK治疗的眼在6个月随访时，干眼症发生率相等。

医学博士埃林D.斯塔尔（Erin D. Stahl）说：“另外，在1个月访问前，SBK眼的干眼症状显著更少，这使得患者在初始阶段更舒适。”

斯塔尔医生和同事们对50例非干眼症患者进行了研究，这些患者在一侧眼接受了SBK，对侧眼接受了PRK。她说，使用IntraLase飞秒激光器制作SBK角膜瓣，目标厚度为100 µm。

“根据以往经验，我们知道，PRK比传统LASIK的干眼症状更少，”她说，“我们想在一种薄角膜瓣IntraLase手术(现在我们称之为前弹力层下屈光性角膜成形术)与PRK之间，评估干眼症的发生率及其症状严重程度。”

她说，所有手术均使用Alcon LADAR 4000准分子激光器进行。

在3天至1周之间的早期随访访问时，患者PRK侧眼的干眼主诉显著更多，具有统计学显著差异。她说，从1个月至6个月，发生率仍较高，但不再具有统计学显著性。

她说，在任何随访时点，在两种治疗的眼之间，Schirmer试验评分和lissamine绿染色试验结果均无显著差异。

1个月时，PRK眼的角膜敏感性损失为5%，而SBK眼为15%。他说，6个月时，损失分别为7%和13%。

她说，在一个既往传统LASIK研究中，斯塔尔医生发现，1个月时，微角膜刀手术眼的角膜敏感性损失为46%，Intra­Lase手术眼为40%。

她说：“总体而言，SBK具有极好的视力和生物力学优点，愈合时间短，而干眼症特点与PRK相当。”

眼外科医生：LASIK治疗小儿屈光参差应该被广泛接受

OSN全球首席医学编辑、医学博士Richard L. Lindstrom在Bausch & Lomb赞助的Stellaris phaco系统专题研讨会上发言。

一位眼外科医生说，他使用LASIK治疗儿童屈光参差的长期结果有望提高在儿童中使用这一手术的兴趣。

医学博士Osama Ibrahim报告了他的有关128例12-15岁儿童的数据，这些儿童被随访了6个月至10年。

“应该普及这一技术，”他说，“这是我们能够拯救儿童屈光参差眼的唯一办法。”

Ibrahim医生解释说，尽管LASIK治疗小儿屈光不正有效，且具有可预测性，眼外科医生仍然在寻找最稳定的方法。

“效率和可预测性相同，”他说，“对于这些孩子来说，稳定性依然是主要问题。”

Ibrahim医生解释说，因为预期随着成长近视会增加，当初眼外科医生对这些儿童进行了过度矫正，但是，他们发现过度矫正持续存在。如果外科医生矫正不够，这些眼有继续回退倾向。

“要尽量使这些患者屈光正常，一旦屈光正常，会倾向于维持正常.”

波前相差引导的表面切削可有效治疗高慧差、高trefoil眼

一位眼外科医生说，波前相差引导的表面切削治疗具有显著慧差或trefoil眼安全，可有效改善视力。

医学博士大卫.哈德顿（David Hardten）报告了该手术的回顾性研究的短期结果，哈德顿医生和同事们对71例患者的121只眼作了研究，在典型地形图上，这些眼通常有高慧差或高trefoil。他说，平均术前球镜等值为3.5 D，平均散光为0.7 D，平均慧差和trefoil分别为0.3 µm和0.17 µm。

眼外科医生使用了一套Visx Star S4准分子激光器(AMO)来进行PRK或酒精辅助LASEK，平均治疗深度为60 µm。他说，本研究没有纳入微角膜刀病例。

总计110例可在3月或3月后接受随访。平均球镜等值减少为0.02 D，散光为0.3 D。哈德顿医生说，80%的患者非矫正视力为20/20或更高，所有患者的非矫正视力为20/40或更高。

他说，一年初步数据表明，95%的患者为20/25或更高。

“由于在角膜上有非典型发现，被眼外科医生选择PRK而非LASIK的那组患者，结果也相当好，”他说，“但是他们不如那些正常眼接受LASIK的人好，所有这些患者接受了特殊咨询，被告知这样的事实，即由于他们眼睛有一些其他异常情况，它们不会太准确。”

白内障/IOL

眼科医生应该接受新治疗模式

一位眼外科医生说，眼科医生必须勇敢面对挑战，立足于市场，迎接由于老视矫正IOL流行而需要提供更多医疗服务。

医学博士I 霍华德.菲因(I. Howard Fine)在老视矫正IOL实践原则座谈会上作了发言。

他重点报告了患者治疗是如何由于多种因素而发生变化的，这些因素包括成本增加以及接受老视矫正IOL患者的医疗期望升高。他说，在美国，老视是最常见的屈光不正。随着婴儿潮出生的这代人变老，他们期望更好的视力，该领域会进一步扩大。

“过去20多年，医生们处于一个与成本有关的市场环境中，也就是说有关账单、雇佣员工、付租金，但是，我们现在处于一个与报销相关的社会化环境中。”菲因医生说，“这是所有可能性中最糟糕的一种。”

他说，新模式需要高质量、个性化、面向患者的医疗服务，以应对不断变化的市场。他说，那些因素应该成为眼科业的“主流”。菲因说，维系那些因素需要密切监测结果，与患者讨论所有选择，相互交流，需要患者的知情同意。

多焦点IOL植入后12个月，视力继续改善

一项前瞻性研究发现，术后6到12个月间，接受双侧Tecnis多焦点IOL植入患者的对比敏感度和视力有显著改善。

医学博士安娜F.弗瑟加(Ana F. Fonseca)和同事们对接受Tecnis IOL (AMO)植入的7例患者14只眼术后6个月至12个月之间的视功能作了比较。在明视觉和过度视觉条件下测量，研究人员评估了非矫正远、近视力和最佳矫正远、近视力。

6个月随访时，所有患者的最佳矫正远视力为16/20，最佳矫正近视力为J1，12个月随访时，非矫正视力为12/20，最佳矫正视力为10/20。

弗瑟加医生说，在12个月随访时，除一例患者阅读非矫正视力为J2外，其他所有患者的近视力为J1。她指出，所有患者对屈光结果满意。

多焦点IOL可提供良好的远、近视力

据一位眼外科医生说，AcrySof ReSTOR多焦点IOL可提供“极好的”远、近视力，尽管有眩光感和色圈问题，患者总体满意度高。

医学博士约希.弗莫(Josh Fullmer)和一位同事对50例接受双侧AcrySof ReSTOR IOL (Alcon)植入患者的表格报告作了分析。他们还对50例患者中的48例作了电话调查，以评估患者的眼镜不依赖性以及对晶体的满意度。应答者还被问及眩光感和色圈问题，以及这些视觉问题是否影响日常活动。

研究表明，在1个月随访时，90%患者的非矫正最佳远视力达到J1，88%患者的最佳矫正远视力达到20/20，所有患者均达到至少20/30。

调查发现，76%的患者不需要眼镜矫正。弗莫医生说，对于那些确实需要使用眼镜者，83%只是偶尔需要使用老光镜。他补充说，在中距离时，仅有大约29%的应答者报告有视力模糊。

有晶体眼人工晶体植入的一种可能并发症—前囊撕裂

据一位眼外科医生说，在有晶体眼人工晶体植入前，检查医源性囊缺损，可能有助于避免术中晶体囊并发症。

医学博士哈利B.格拉伯(Harry B. Grabow)讨论了一例接受了ICL有晶体眼人工晶体 (STAAR Surgical)植入的28岁女性患者。他说，当定位晶体脚板时，他突然注意到有前囊撕裂。

“我一下子紧张起来。我想到了所有事情。‘我是否可以不管它？不，不能不管它，她会发生虹膜炎性青光眼。如果我抽出ICL，会带出虹膜，’”他说，“我知道，我必须延长手术，处理这个破裂，这正是我所做的。”

Grabow医生对患者实施了透明晶状体吸出术，植入了一个3片硅晶体，并将脱出的虹膜送回到眼内。然后，他对患者实施了Nd:YAG激光后囊切开术。

术后，患者的最佳矫正视力为20/20，球镜屈光等值为正视眼。

格拉伯医生说，在分析手术录像时，他注意到，在前囊上，在其中一个激光虹膜切开子午线上，有一个白色小痕迹。他说，可能正是那个痕迹使前囊的所在部位变薄、变弱，而那正是撕裂发生部位。

格拉伯医生推荐，让患者签署一个知情同意书，在知情同意书陈述，有发生这种并发症的极小可能。他还推荐，眼外科医生应该做好处理这种并发症的准备。

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