处理策略可降低25号玻璃体切割术后发生眼内炎的风险

日本人群研究首次发现20号和25号玻璃体切割术的风险无差异。

一项回顾性群体队列研究确定的手术策略，提示可能眼外科医生采取预防措施降低25号玻璃体切割术后发生眼内炎的风险。

岛田弘幸

医学/理学双博士岛田弘幸(Hiroyuki Shimada)领导的这项研究，首次发现20号和25号玻璃体切割术的风险无差异。美国以前的研究发现，25号玻璃体切割术后发生眼内炎的风险明显较高。

该研究在日本连续对6,935名做20号或25号手术的患者进行了调查。20号队列的3,592只眼中，一只眼(0.0278%)发生术后眼内炎，是由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的。3,343只做25号玻璃体切割术的眼中,有一例发生粪肠球菌所致眼内炎；该病例未在术间使用曲安西龙。两个队列发生眼内炎的风险无统计学显著性差异。

20号玻璃体切割术后，85份冲洗液标本中有5份(5.9%), 85份玻璃体标本中有1份(1.2%)发现微生物污染；25号玻璃体切割术后，128份冲洗液标本中有7份(5.5%), 128份玻璃体标本中有3份(2.3%)发现微生物污染。各组间无显著差异。

斯科特(Scott)等人发表的对比结果发现，与20号玻璃体切割术相比，25号玻璃体切割术后眼内炎的发生率明显更高。国本(Kunimoto)等人2007年的研究发现，其研究人群做完25号玻璃体切割术后眼内炎的发生率升高11倍。

岛田博士将这些研究的风险差异归结于所用的手术方法不同。岛田博士说，换句话说，其研究中的所有眼外科医生都采用了冲洗，手术中使用了角形切口(angled incision), 做了边缘玻璃体切割术(见侧栏)。

研究差异

岛田博士说，尽管三项研究报告的眼内炎风险不同，但方法学差异似乎并不是其促成因素。三项研究均为回顾性、干预性、对比性序列研究，研究人群也都是通过计算机数据库检索到的。

此外，尽管岛田等人和斯科特等人收集眼内炎阳性病例的标本，国本等人却没有，这就是说国本的研究中非感染性眼内炎病例的结果可能有偏倚。但是，岛田等人说，“其数量不大，不大可能会影响最终结果。”

另外一个差异就是，给入院患者做眼科手术是个标准治疗方案，但这一事实也不能解释岛田博士的研究中风险较低的原因。其它住院眼科手术(如白内障手术)发生眼内炎的风险，就这方面来看可说是明显的。

岛田博士说：“白内障手术后眼内炎的发生率，在日本是0.05%, 在西方国家也是0.05%。因此，我们觉得，无论是在门诊做手术，还是住院做手术，对眼内炎风险的影响可能都很小。”

预防策略

与斯科特等人和国本等人所做手术不同，岛田博士说，眼外科医生手术前后严格冲洗并用角形切口确保伤口紧密闭合。

他说：“通过使用角形切口及气-液交换(fluid-air exchange)确保伤口闭合，并做边缘玻璃体切割术，我们将25号玻璃体切割术的适应症扩大到所有需要做玻璃体切割术的疾病。”

岛田博士说，他所在机构现在只使用25号玻璃体切割术，进一步随访也未发现更多眼内炎病例。

他说：“截至2008年11月，我所在单位做25号玻璃体切割术后眼内炎的发生率进一步降低到1/4,143。”– 布莱恩·贝泰尔

参考文献:

• Kunimoto DY, Kaiser RS, for the Wills Eye Retina Service. Incidence of endophthalmitis after 20- and 25-gauge vitrectomy. Ophthalmology. 2007;114(12):2133-2137.
• Scott IU, Flynn HW Jr, Dev S, et al. Endophthalmitis after 25-gauge and 20-gauge pars plana vitrectomy: incidence and outcomes. Retina. 2008;28(1):138-142.
• Shimada H, Nakashizuka H, Hattori T, et al. Incidence of endophthalmitis after 20- and 25-gauge vitrectomy: causes and prevention [published online ahead of print Oct. 17, 2008]. Ophthalmology.

• 岛田弘幸，医学/理学双博士，联系地址：Surugadai Hospital of Nihon University, Department of Ophthalmology, 1-8-13 Surugadai, Kanda, Chiyodaku, Tokyo 101-8309, Japan；电邮：sshimada@olive.ocn.ne.jp。